Kinderen of jongeren tot 23 jaar kunnen bij ons aangemeld worden via het onderstaande aanmeldformulier. Voor een aanmelding is geen verwijzing van een arts of medisch specialist nodig.

U kunt de aanmelding ook mailen, faxen of per post versturen.

Stuur het aanmeldformulier voor preventiegroepen per fax (088 358 8 399), per mail preventie@dejutters.com of per post naar De Jutters, afdeling Preventie, Postbus 61452, 2506 AL Den Haag.

Aanmeldformulier GGZ-jeugdpreventie Aanmeldformulier GGZ-jeugdpreventie

Direct aanmelden
* = verplicht veld
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Voer een geldig e-mailadres in.
Dit veld is verplicht.
Dit veld is verplicht.
Voer een geldig e-mailadres in.
Voer een geldig e-mailadres in.
Voer een geldig e-mailadres in.
Bestandsgrootte niet meer dan 25Mb
Bestandsgrootte niet meer dan 25Mb
Bestandsgrootte niet meer dan 25Mb